Aanmelden onderzoeksdag

Electronisch inschrijfformulier voor de onderzoeksdag
‘Afstand en Nabijheid in een Verdeelde Wereld’

Ik schrijf mij in voor de Arnhemse onderzoeksdag op 7 november.

Aanhef: —Kies een optie—De heerMevrouw

Voornaam

Achternaam

Woonadres

Postcode

Woonplaats

Leeftijd

E-mailadres

Telefoonnummer

Ik kom vanuit een organisatie, namelijk: (optioneel)

Ik neem deel vanuit mijn eigen betrokkenheid als Arnhemmer
Indien van toepassing graag aanvinken

Ik kom samen met: (optioneel, indien van toepassing graag voor- en achternaam opgeven)

Ik heb de brochure online bekeken en zal het hele programma aanwezig zijn
Indien van toepassing graag aanvinken

Wat ik wil vragen is: (U krijgt persoonlijk antwoord op uw vragen)